危重病人的营养支持

 危重病人：生命体征不稳定，病情变化快，两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭,病情发展可能会危及到病人生命。
    注食前，先用注射器探胃液，再注入少量温开水，观察胃管是否畅通，每灌完1针筒流质，就用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。鼻饲流质的温度为38摄氏度，灌注前可用手背部皮肤测试流食温度，以不感觉烫为主。鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/日，每次150-200ml。    一、危重病人营养支持的目的：供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能，通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力，影响疾病的发展与转归.
    二、营养支持的种类
    1.胃肠道内营养（EN）
    2.胃肠道外营养（PN）
    3.胃肠道内营养加胃肠道外营养
    三、胃肠道内营养的适应症与禁忌症
    1.适应症：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持胃肠道内营养的优点全面、均衡、符合生理、维护胃肠道功能、提高机体免疫力、降低高分解代谢、减少术后并发症、经济又安全。
    2.禁忌症
    当重症病人出现肠根阻、肠道缺血时；严重腹胀时；对于严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的病人，建议暂停肠内营养。
    危重患者的肠内营养方式——鼻饲饮食
    1、常用鼻饲饮食及量：
    常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。
    2、鼻饲饮食的注意事项：
    （1）鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/日，每次150-200ml。
    （2）鼻饲流质的温度为38摄氏度，灌注前可用手背部皮肤测试流食温度，以不感觉烫为主。
    （3）注食前，先用注射器探胃液，再注入少量温开水，观察胃管是否畅通，每灌完1针筒流质，就用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。
    （4）鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24小时内用完，配制的餐具应注意卫生，定期清洁、消毒。
    （5）注意预防患者鼻饲引起的腹泻。
    （6）长期鼻饲的患者,每日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。
    （7）混合奶中原则上不加药物,药片必须研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,容易引起腹胀,甚至呕吐,同时注意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。
    鼻饲流质应现用现配，未用完的鼻饲饮食放冰箱保存，24小时内用完，配制的餐具应注意卫生，定期清洁、消毒。注意预防患者鼻饲引起的腹泻。
    （6）长期鼻饲的患者,每日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。
    （7）混合奶中原则上不加药物,药片必须研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,容易引起腹胀,甚至呕吐,同时注意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。