| 贵阳医学院第二附属医院 | ||||||||
| 新技术、新项目转为成熟技术申请表 | ||||||||
| 项目名称 | ||||||||
| 起始日期 | 年 月 日 | 已实施时间 | 个月 | |||||
| 申请科室 | 申请日期 | |||||||
| 负责人 | 职称 | 职务 | ||||||
| 填补空白 | 国家级 | 省级 | 市级 | 院级 | ||||
| 实施例数 | ||||||||
| 安全性 | 成功例数 | 失败例数 | 成功率% | |||||
| 未能成功原因 | ||||||||
| 并发症及处理 | ||||||||
| 论文刊物 | ||||||||
| 科室意见 | （安全性、临床效果与经济效应） | |||||||
| 医务科审核意见 | ||||||||
| 主管业务院长意见 | ||||||||
| 备注 | ||||||||
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